Inseminação Intra-Uterina (IIU)

Indicações femininas

Perturbações psicológicas (vaginismo), muco cervical incompetente, disfunção ovulatória ligeira. Exige trompas e endométrio normais e sémen com qualidade.

Indicações masculinas

Perturbações psicológicas. Na azoospermia, em que o testículo não produz espermatozóides nem células precursoras (espermatídeos), a IIU pode ser efectuada com recurso a doação de espermatozóides.

Indução do crescimento folicular (estimulação controlada do ovário)

Indução ligeira do crescimento folicular com hormonas por via oral ou por administração subcutânea da hormona rFSH em baixas doses. O crescimento folicular é monitorizado por análises sanguíneas (estradiol) e ecografias sequenciadas. Geralmente demora 1-2 semanas. Há boa resposta quando 1-3 folículos atingem 17 mm.

Riscos

Síndrome da hiperestimulação do ovário (muito raro).

Indução da maturação ovocitária e da ovulação

Administração da hormona hCG ou rLH (injecção única intramuscular) quando os folículos atingem 17 mm.

Colheita dos espermatozóides

Colheita por masturbação, a que se segue a lavagem e purificação dos espermatozóides fecundantes. Se o homem não conseguir masturbar-se por motivos psicológicos, a companheira pode ajudá-lo. Se falhar, deve ser dado um sedativo suave. Se a situação não se resolver, pode tentar em casa, desde que o transporte seja efectuado em menos de 30 minutos (com o receptáculo contendo o sémen à temperatura de 37ºC: por exemplo, junto ao corpo, envolvido em toalha aquecida). Em alternativa, dá-se um preservativo especial (não tóxico para os espermatozóides) e o casal tem relações sexuais em casa, sendo o preservativo colocado no contentor estéril e transportado para o centro nas mesmas condições acima descritas. Se tudo falhar, cancela-se o ciclo de IIU e passa-se para microinjecção (ICSI), com obtenção dos espermatozóides por punção aspirativa do epidídimo (MESA) ou do testículo (TESA), sob anestesia troncular.

Preparação dos espermatozóides

O sémen é colocado numa estufa a 37ºC, durante 30 minutos, para o liquefazer (simulação da função vaginal). É depois purificado através de gradientes, por centrifugação, durante 30 minutos, para remover micro-organismos, leucócitos, células germinais imaturas e espermatozóides anómalos. Esta etapa corresponde à acção natural do muco cervical. De seguida, os espermatozóides purificados são recobertos por um meio de cultura especial, sendo incubados a 37ºC. Ao fim de 1h, recolhem-se os espermatozóides que migraram activamente até à superfície (fracção swim-up), que são os com melhor morfologia e mobilidade. Esta etapa corresponde à acção natural do muco uterino e das trompas de Falópio. A fracção swim-up é então colocada num cateter muito fino, mole e não-tóxico, num volume de 0,1-0,2 mL, contendo no mínimo 500.000-1 milhão de espermatozóides hiperactivados. No caso de sémen de dador, descongela-se a amostra e processa-se com acima descrito.

Inseminação intra-uterina

A introdução dos espermatozóides purificados na cavidade uterina (acima do colo uterino) é efectuada num cateter até 36h após a indução da ovulação, sob controle ecográfico.

Período de repouso após a IIU. 30 minutos deitada.

Cuidados após a IIU. Durante duas semanas evitar relações sexuais, desportos, o trabalho de pé durante horas seguidas e as viagens prolongadas. Aumentar as horas de repouso diárias, sentada ou deitada. Alimentação equilibrada de 3/3 horas, com 1,5L de água por dia.

Medicação após a IIU. Antibiótico profilático, ácido fólico (protecção contra defeitos do sistema nervoso do feto).

Detecção de gravidez bioquímica

Doseamento sanguíneo da hormona βhCG no sangue ao 12-14º dia após IIU (positiva se ≥20 U).

Detecção de gravidez clínica

Ecografia que avalia a presença de placenta, líquido amniótico e embrião pós-implantação com batimentos cardíacos à 5-7ª semana da gravidez.

Taxa de gravidez da IIU

14-20%

Taxa de gravidez gemelar da IIU

Deve ser nula. Para isso, só se deve efectuar se houver um máximo de 3 folículos dominantes (antes da hCG), com confirmação desse número após a hCG e imediatamente antes da IIU.